扁桃体手术已经五天但是感觉

五周岁男宝腺样体肥大、扁桃体肥大,医生建议最好手术,能否不手术保守治疗?

我是黄圆媛医生,专注于儿童营养和儿童保健领域。希望多和大家交流分享相关知识。

切,还是不切,是宝爸宝妈们心中反复纠结的问题。

我的建议是,只有当扁桃体腺样体肥大到几乎完全堵住气管,已经没有时间采取保守治疗了,才会建议手术切除。但大部分孩子其实还没严重到那种地步,通过保守治疗可以控制到10岁以后腺样体自然萎缩。然而,现在很多案例是孩子年龄又小、又只堵了50~60%就直接送去开刀,结果手术后问题一堆反复感冒反复生病,父母肠子都悔青了。

为什么建议保守治疗而不切除扁桃体腺样体,主要有四个理由:

(1)8岁以前扁桃体和腺样体是重要的免疫器官:在孩子8岁以前免疫系统还没有发育完全,腺样体和扁桃体是身体重要的免疫器官,而腺样体肥大的孩子年龄通常在6岁左右,切除了孩子体内这一道重要的健康防线,局部抵抗力完全消失,遭遇病毒或者细菌更容易引起上呼吸道感染,而且会增加肺部感染的威胁。

(2)手术需要全身麻醉:腺样体肥大的孩子通常在6岁以下,年龄太小不能主动配合手术,且必须进行全身麻醉来进行手术,那么小的孩子进行麻醉和手术的风险较高,2016年12月美国食品药品监管局(FDA)发布警示:对于3岁以下儿童,重复多次应用或长时间使用全麻药物,对儿童、胎儿大脑发育的风险较大。此外,孩子小也会给手术视野带来一定困难,出血的几率也大为增加。

(3)创口较大,术后可能会有咽喉不适:传统的腺体摘除的手术会产生大面积的创口极易引起出血,即使鼻内镜下腺样体切除术也同样有并发症的风险,除了出血外还包括鼻腔粘连、腺样体残留增生、咽鼓管圆枕损伤和软腭损伤等。等离子消融相较来说会好许多,但手术瘢痕依旧会引起孩子咽喉长期不舒服,有咽干、异物感、隐痛等不适;近年来国内外一些专家也指出,多年的扁桃体手术术后病例观察,扁桃体虽然已经消失,但是咽喉部的淋巴滤泡显著增多、反复发生慢性炎症、咽干及咽喉不适等症状。

(4)切除后可能会复发:扁桃体和腺样体部位特殊,腺样体摘除不易彻底,有残留就极易复发,特别是仅采用传统腺样体刮除术,腺体残留率非常高。年龄越小,手术后复发的可能性也越高。过敏性鼻炎和腺扁体肥大常互为因果,如果孩子的腺扁体肥大是由过敏性鼻炎所导致的,那么在切除后不但腺扁体肥大有较大概率复发,而且增加了上呼吸道感染包括中耳炎、鼻窦炎等的发生率,变应性疾病如变应性气管炎、哮喘等的发生率也会增高

宝爸宝妈常会问一个问题“切除扁桃体腺样体后免疫力会不会下降呢?”

虽然不少研究者认为,体内的免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)水平在术后3个月到半年会恢复正常水平,但是根据我自己临床观察,很多小患者割掉扁桃体腺样体后免疫力会变得极差,非常容易感染生病,特别是有过敏体质的孩子,大概率腺样体扁桃体肥大会复发。此外,身体免疫力和许多因素有关,目前仅有关于免疫球蛋白水平的研究,个人认为需要更多维度的证据支持。

我的小患者中有不少是做了摘除手术后复发、体质差到不行又转到我这里治疗的,孩子的父母无一例外都愁眉苦脸“黄医师,孩子手术后就一直生病,看看怎么调理,把免疫力再调回来。”你让孩子割掉的是免疫腺体,都没了怎么调也是事倍功半!打个比喻,家里的铁门坏了,你就把铁门给拆了,结果家里没有了铁门,以后小偷强盗闯进来,请问你让孩子拿什么来抵抗这些外来的病毒跟细菌?所以,父母们千万不能抱着“一劳永逸”地想法就把孩子的扁桃体和腺样体切掉,手术一时爽,术后泪两行,和打吊针用激素都是同一个道理。

千言万语还是化作一句话:8岁以下的孩子,不建议做扁桃体腺样体摘除手术。

这篇是我4月份即将出版的新书《谁动了我的小鼻子》,希望能帮到家长们。

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小孩的扁桃体切除对身体有害吗?

小孩的扁桃体切除对身体影响要看孩子的年龄。扁桃体是人体咽部最大的淋巴组织,也是人体内重要的免疫器官。不建议没超过五岁的孩子做扁桃体切除手术,孩子的免疫系统可能会受到影响。过了五岁的孩子可以做扁桃体切除,术后需要注意及时保暖和体息,还要注意避免感染。

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